INTRODUCTION:
La douleur au changement de pansement est le résultat de plusieurs facteurs, notamment le décapage des traumatismes et de la peau causés par l' élimination répétée des pansements adhésifs. Pour évaluer la douleur pendant les changements de pansement comparant une vinaigrette en mousse en silicone mous = avec un pansement en mousse en polyuréthane adhésif en acrylique .
Mots-clés : vinaigrette en mousse en silicone doux, vinaigrette en mousse en polyuréthane adhésif en acrylique, douleur, macération permétère.
CAS :
L'étude a été conçue comme une enquête croisée ouverte et randomisée impliquant 2 cliniques de soins ambulatoires ambulatoires ambulatoires et 1 hôpital de soins actifs. Au total, 5 visites - 1 visite de base (visitez 1) et 4 visites de suivi (visites 2 à 5) - pendant une période maximale de 30 jours a été programmée pour chaque patient. L'étude a été approuvée par les comités d'examen de l'éthique des institutions participantes.
L'ulcère doit être d'au moins 1 cm 2 avec une quantité faible à modérée d'exsudat (la robe précédente doit être colorée mais pas complètement trempée d'exsudat). Les critères d'inclusion et d'exclusion sont présentés dans le tableau 1.
Intensité de douleur
La douleur a été mesurée avec une échelle visuelle analogique et le questionnaire à court terme McGill Pain. Les caractéristiques de la plaie et la survenue d'événements indésirables ont été documentées à chaque visite prévue.
Cette analyse était basée sur le changement de douleur de la ligne de base du changement de pansement à l'élimination des pansements, en comparant les 2 pansements. Dans l'ensemble, le changement moyen de la douleur avant le changement de pansement à l'élimination des pansements était de manière non significative . inférieur (p = 0,37) pour les patients traités avec la mousse de silicone (moyenne, 0,0; SD, 1,6), par rapport à une mousse adhésive (moyenne, 0,5; SD, 2,1), avec une différence moyenne de 0,3 (intervalle de confiance à 95% , 0,4 à 1,0). Les scores VAS comparatifs étaient significativement plus faibles avant le changement de vinaigrette et lors de l'élimination des pansements pour les patients traités avec la mousse de silicone que pour ceux traités avec de la mousse adhésive aux deux visites de suivi (tableau 3).
Caractéristiques des plaies
Des différences entre les 2 pansements en termes de statut de la plaie ont été observées lors de la deuxième visite de suivi: les plaies traitées avec de la mousse de silicone ont été associées à une proportion plus faible de tissu nécrotique ou de slough (p = 0,0123) et une plus grande proportion de nouvelles épithélialisation (P (P = .0110) que ceux traités avec de la mousse adhésive (tableau 4).
Résultats: Un total de 32 patients sont entrés dans l'étude et 26 patients ont terminé les 5 visites d'étude de suivi. Les résultats ont indiqué des niveaux de douleur inférieurs à l'élimination des pansements et une macération moins pernis chez les patients qui ont été randomisés pour les pansements en silicone.
DISCUSSION :
Les deux pansements en mousse (mousse en silicone doux et adhésif hydrocellulaire ) par rapport à cette étude ont des propriétés avancées d'absorption et d'équilibre de l'humidité appropriées pour une utilisation pour exsuder les plaies chroniques. L'intensité de la douleur chronique expérimentée - la douleur associée était différente entre les 2 classes de pansement. Cela peut être dû aux caractéristiques de la mousse en contact avec la surface de la plaie, au manque d'adhésion de la plaie pour un silicone doux par rapport à un adhésif acrylique ou à une combinaison des deux composants.
Les scores d'intensité de la douleur EVA rapportés avant le changement de vinaigrette étaient significativement et systématiquement plus faibles chez les patients traités avec la frontière Mepilex par rapport à l'adhésif d'Allevyn lors des première et deuxième visites de suivi (P = .0007 et P = 0,018, respectivement). Les scores signalés lors de l'élimination des pansements étaient également significativement plus faibles chez les sujets traités avec la mousse de silicone lors des deux visites de suivi (P = .0009 lors de la première visite de suivi et P = 0,024 lors de la deuxième visite de suivi). Ceci est cohérent avec les résultats de la recherche antérieurs où la mousse de silicone nécessitait une force de peigne plus faible et est susceptible de conférer moins de douleur à l'élimination.
La douleur est une expérience émotionnelle désagréable. La différence d'intensité de la douleur est probablement due à la nature atraumatique des pansements avec une technologie de silicone douce. Les pansements tels que les mousses en silicone n'adhèrent pas négativement ou ne provoquent pas de traumatismes aux tissus nouvellement formés dans le lit de la plaie ou à la peau perçue pendant l'usure et le retrait. En sélectionnant les pansements ou adhésifs les moins traumatisants, les cliniciens peuvent être en mesure d'améliorer la gestion de la douleur dans cette population.
Il y avait significativement plus de macération de la peau périmètre observée lors des deux visites de suivi pendant le traitement avec une mousse d'adhésif hydrocellulaire, par rapport à la mousse de silicone douce (p = 0,039 lors de la première visite de suivi et p = 0,0030 au deuxième suivi - Visite en hausse; figure 1). La mousse en silicone douce est doublée d'une couche de contact en silicone qui scelle la peau perçue autour du lit de la plaie, forçant l'exsudate à passer dans le coussin absorbant, empêchant ainsi l'exsudate de fuir latéralement sur la peau environnante. Lorsque le volume de drainage dépasse la capacité de manipulation des fluides d'un pansement, un exsudat riche en enzymes et caustique peut se débrouiller vers des marges de la plaie, provoquant des érosions épidermiques de la macération ou des épidermiques. - La capacité de maintien de la vinaigrette en silicone souple minimise non seulement la macération de la peau percounante, mais réduit également la dermatite irritante du contact de l'exsudat corrosif. Cela peut également expliquer pourquoi les patients souffraient moins de douleur avec ce pansement.
Les résultats de l'étude doivent être interprétés avec prudence. Premièrement, la taille de l'échantillon était petite, ce qui peut avoir augmenté la probabilité d'une erreur de type I en concluant que 1 pansement était
Mieux que l'autre quand il n'y en avait pas. Deuxièmement, seuls les patients atteints d'ulcères de jambe ont été recrutés; Ainsi, les résultats de l'étude peuvent ne pas représenter une généralisation précise pour d'autres patients avec un sous-type différent de plaies chroniques. Troisièmement, le délai de cette étude était relativement court par rapport au temps habituel pour les ulcères à guérir. Quatrièmement, les évaluations des plaies et des pansements
Potentiellement peut être influencé par la subjectivité et le biais car les aveugles n'ont pas été incorporés. Enfin, les résultats secondaires de l'évaluation des caractéristiques et des pansements des plaies étaient
non documenté avec des instruments validés.
Conclusions:
La douleur chronique liée aux plaies est un problème majeur pour les patients et les cliniciens. Pour des raisons thérapeutiques et humanitaires, il est important que les enquêteurs évaluent et gérent des douleurs liées aux plaies. Plus important encore, le choix des pansements et des matériaux nettoyants appropriés de la plaie améliorera la capacité d' un patient à faire face aux procédures de pansement désagréables. À cet égard, la capacité d'un pansement de frontière en silicone doux à minimiser la douleur avec sa cote de confort élevée offre aux cliniciens de soins des plaies un choix de pansement avantageux.
Woo, Kevin Y, et al. "Une étude de croisement randomisé sur la douleur au changement de pansement comparant 2 pansements en mousse." Advances in Skin & Wound Care 22.7 (2009): 304-310.
