Abstrait :
Le développement des ulcères de pression est un problème persistant, et les efforts mondiaux pour prévenir les ulcères de pression ont été promulgués. L'incidence des ulcères de pression acquises en peropératoire (IAPUS) varie de 5⋅1% à 17⋅6% (3,4). L'environnement unique de la salle d'opération rend la prévention de l'Iapus pendant la chirurgie plus difficile que dans d'autres contextes. Plus précisément, les patients chirurgicales sont immobiles dans la même position sur la table d'opération pendant une période prolongée. En tant que tel, la prévention des ulcères de pression pendant la chirurgie n'est généralement pas hiérarchisée par les chirurgiens. Au cours des dernières années, l'efficacité prophylactique des pansements de mousse en silicone mous dans des unités de soins intensifs a été signalée.
En outre, plusieurs études ont révélé que l'application d'un pansement en mousse de polyuréthane dans la salle d'opération réduisait le risque de développer des ulcères de pression pendant la chirurgie.
Nous avons étudié l'efficacité des pansements de mousse en silicone doux pour prévenir l'IAPUS. Une étude potentielle à double centre a été menée chez des patients subissant une chirurgie optimale élective dans un hôpital général et un hôpital universitaire au Japon. L'incidence de l'IAPUS qui s'est développée lorsque des pansements de mousse en silicone doux et des pansements de films en polyuréthane ont été utilisés ont été comparés sur deux côtés chez le même patient. IAPUS s'est développé sur la poitrine chez 11 des 100 patients (11%). Les pansements en mousse en polyuréthane étaient associés à un taux significativement plus élevé d'IAPUS que les pansements en mousse en silicone doux (11 contre 3, p = 0,027). Une analyse de régression logistique multivariée a révélé qu'une pression artérielle diastolique de ＜ 50 mmHg (p = 0,025 ou 3,74, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,18–13,08) et la durée de la chirurgie (par 1 heure: p = 0⋅038, ou 1⋅61, IC à 95% 1⋅03–2⋅64) étaient indépendamment associés au développement de l'IAPUS. L'utilisation de pansements en mousse en silicone doux a réduit le risque d'IAPUS (P = 0,019, ou 0,23, IC à 95% 0,05 à 0,79) et était plus efficace que les pansements de film pour prévenir l'IAPUS chez les patients en chirurgie vertébrale.
Cas et méthode :
Figure 1: Application de pansement. Les pansements en mousse en silicone doux ont été appliqués sur le côté gauche de la poitrine et de la crête iliaque. Les pansements de film en polyuréthane ont été appliqués sur le côté droit de la poitrine et de la crête iliaque.
Figure2 : Méthodes de positionnement sur le cadre Relton-Hall. Les matelas en mousse coupés Ure Thane ont été placés sur les coussinets de cadre Relton-Hall, et le patient a été placé en position couchée sur les tresses de tapis de mousse d'uréthane. Les deux bras ont été fixés sur des planches de bras externes. L'intégralité des membres inférieurs a été placée sur un matelas en difficulté sur la pression sur le matelas de la table d'opération, qui a été fixé conformément à la courbure physique. Le visage était tenu par un système de casque protecteur en coussin en mousse d'uréthane.
Résultats :
Au total, 113 patients ont été évalués pour l'admissibilité au cours de la période d'étude. Six patients répondaient aux critères d'exclusion et sept patients n'ont pas donné leur consentement éclairé; Ainsi, 100 patients ont finalement été inscrits. Nous avons analysé les données de ces patients . L'IAPUS s'est développé chez 11 des 100 patients (11%) dans les 30 minutes après le retour du patient en position couchée; 10 patients avaient une IAPUS de catégorie I et un patient avait un IAPU de catégorie II avec une ampoule. L'IAPUS s'est développé sur la poitrine dans les 11 cas (14 emplacements) et a guéri sans détérioration avant le rejet. Le nombre d'Iapus qui se sont développés sur le côté traités avec des pansements de films en polyuréthane était significativement plus élevé que celui sur le côté traité avec des pansements en mousse en silicone doux .
Conclusion:
Les pansements de film en polyuréthane peuvent empêcher la force de cisaillement et la friction, tout comme la structure en mousse en silicone multicouche des pansements en mousse de silicone doux. À notre connaissance, aucune autre étude n'a jusqu'à présent comparé l'efficacité de l'utilisation prophylactique de pansements en mousse de silicium doux et de s'habiller en polyuréthane dans la prévention de l'IAPUS en chirurgie avec un cadre Relton-Hall. Cette étude a montré que les pansements de mousse en silicone doux étaient plus efficaces que les pansements de film en polyuréthane pour prévenir le développement de l'IAPUS chez les patients subissant une chirurgie vertébrale en position couchée à l'aide d'un cadre Relton-Hall. Sur le côté où les pansements en mousse en silicone doux ont été utilisés, le rapport de cotes de l'IAPUS était inférieur à un quart de celui du côté où le polyuréthane
Les pansements de films ont été utilisés. Les pansements de films en polyuréthane sont actuellement le meilleur pansement à faible friction disponible. Nous avons conclu que la vinaigrette en mousse en silicone douce réduisait le développement de l'IAPUS plus efficacement que les pansements de film en polyuréthane, même lorsque la chirurgie a été effectuée en position couchée avec l'utilisation d'un cadre Relton-Hall car le coussin était capable de réduire la force de cisaillement et la friction. En ce qui concerne les implications cliniques, nos résultats suggèrent que l'application de pansements en mousse en silicone doux pendant la chirurgie peut aider à prévenir le développement de l'IAPUS et à réduire la pression d'interface à la surface de support sans affecter la fixation de position ou la procédure chirurgicale.
Yoshimura, le mien, et al. "Le pansement en mousse en silicone doux est plus efficace que le pansement de film en polyuréthane pour prévenir les ulcères de pression acquis en peropératoire chez les patients en chirurgie vertébrale: l'essai de chirurgie vertébrale de la salle d'opération (boss) au Japon." International Wound Journal 15.2 (2018): 188-197.
