INTRODUCTION:

Il a été démontré que les plaies ouvertes guérissent jusqu'à 50% plus rapidement dans des conditions humides que lorsqu'elles sont sèches. Un environnement de guérison humide peut être facilité par de nombreux pansements disponibles, dont l'action maintient un pH acide qui peut empêcher la croissance de certaines bactéries. Ces pansements facilitent le transfert des phagocytes et l'action des enzymes lysosomales sur le tissu nécrotique, augmentant la granulation et la lialisation de l'épithèse. Ces pansements n'ont pas d'effet antibactérien mais maintiennent la population de bactéries aérobies et anaérobies à un niveau constant. La présence de ces bactéries n'affecte pas le processus de cicatrisation des plaies. Il est donc considéré comme une bonne pratique pour appliquer une vinaigrette sur l'ulcère de jambe enroulée sous un bandage de compression, pour former un milieu chaud et humide qui favorise la granulation et l'épithélialisation. Le pansement doit être facile à changer et doit également être relativement peu coûteux . L'objectif de l'étude était d'évaluer et de comparer deux pansements en plaie - un pansement en mousse en polyuréthane et un pansement hydrocolloïde - dans le traitement des ulcères veineux chroniques. L'évaluation du confort par le patient et la facilité d'application et la suppression du

Les pansements du personnel infirmier ont également été enregistrés. Un bandage haute compression (Setopress) a été utilisé avec les deux pansements.

La vinaigrette hydrocolloïde est constituée d'une fine feuille de mousse de polyuréthane liée à un film en polyuréthane, qui est imperméable à l'exsudat et aux micro-organismes. La mousse est recouverte d'une masse adhésive composée de polyisobutylène et contenant des particules hydrophiles de gélatine, de pectine et de carboxyméthylcellulose. En contact avec l'exsudat de la plaie, ces panicules absorbent l'eau et gonflent, formant un gel. Ce gel absorbe ensuite l'exsudat et les cellules tissulaires nécrotiques. La vinaigrette peut être maintenue en place pendant sept jours avant le remplacement. L'efficacité de ce produit a été soumise à de nombreux essais. Le pansement en mousse de polyuréthane est constitué d'une couche hydrophile interne avec des propriétés d'absorption et d'une couche externe hydrophobe de mousse de polyuréthane qui agit comme un matériau protecteur. La vinaigrette absorbe les liquides tissulaires à travers la couche de contact hydrophile des plaies et le composant aqueux est perdu par évaporation à l'arrière de la vinaigrette sous forme de vapeur d'humidité. Les débris cellulaires et les matériaux protéiques sont piégés dans les petits pores de la vinaigrette et un environnement chaud et chaud est maintenu à la surface de la plaie, favorisant ainsi la granulation et la guérison. Ce pansement s'est avéré efficace dans la guérison des ulcères de jambe. Le bandage haute compression est composé d'un tissu léger avancé disponible en deux largeurs. Lorsqu'il est appliqué correctement, il produit un niveau élevé de compression qui s'est avéré efficace dans la guérison des ulcères de jambe même de longue date dans les 12 semaines. Les rectangles sont imprimés des deux côtés du bandage pour aider à son application à la pression correcte pour obtenir la guérison (40 mmhg à la cheville) .

Cas :

Ulcère de jambe avant traitement (en haut) et après traitement avec des pansements en mousse en polyuréthane pendant 14 semaines . (Gauche) Ulcère de jambe avant traitement (en haut) et après traitement avec des pansements hydrocolloïdes pendant 16 semaines (à droite)

Discussion:

Efficacité : le tableau 2 montre les résultats du traitement. L'efficacité du traitement était identique pour les deux groupes. À la fin de la période de traitement de 16 semaines, 60% des patients traités avec des pansements en mousse en polyuréthane et 60% traités avec des pansements hydrocolloïdes avaient guéri (non

signification statistique).

Confort et douleur des patients sur l'élimination : le tableau 4 montre les résultats de l'évaluation subjective des patients du confort de dressing. Les patients ont été invités à marquer sur une échelle de 0-10 (0 = NON confortable et 10 = très réconfortant) selon qu'ils pensaient que les pansements étaient confortables en place. Les deux pansements ont été fortement évalués par les patients, avec une légère préférence montrée pour le pansement en mousse de polyuréthane (aucune signification statistique). On a également demandé aux patients si leurs pansements provoquaient une douleur à l'élimination (échelle de 1-4 où 1 = très douloureuse et 4 = pas de douleur). Encore une fois, les deux pansements ont été fortement évalués par les patients avec une légère préférence montrée pour le pansement en mousse en polyuréthane (aucune signification statistique). Les patients ont commenté la facilité de suppression des pansements. Souilation de la demande et de l'élimination : les deux pansements étaient faciles à appliquer, à en juger par les infirmières sur une échelle de 0 à 10 où 0 = facile à appliquer et 10 = difficile à appliquer. Aucune signification statistique entre les groupes n'a été trouvée (tableau 5). Cependant, le pansement en mousse de polyuréthane a été jugé plus facile à éliminer que le pansement hydrocolloïde (échelle de 0 = 10, 0 = facile et 10 = difficile; statistiquement significatif à 5%, p = 0,016).

Conclusion :

Lorsqu'ils sont appliqués sous un bandage de compression, le pansement en mousse en polyuréthane et le pansement hydrocolloïde ont montré une grande efficacité dans la guérison des ulcères de jambe. Les résultats du traitement et le processus de guérison étaient similaires pour les deux produits, 80% des patients des deux groupes montrant une amélioration significative ou une guérison totale de l'ulcère. Des complications de l'infection secondaire et de la macération se sont produites. Il y avait huit cas de cellulite streptococcique qui nécessitait un traitement antibiotique; En conséquence, deux patients ont été retirés de l'essai. Le même nombre de patients a été affecté dans chaque groupe. Les deux vinaigrettes se sont révélées confortables, ont causé peu de douleur à l'élimination et étaient faciles à appliquer. Le pansement en mousse de polyuréthane était beaucoup plus facile à éliminer de la plaie que le pansement hydrocolloïde. L'efficacité des deux pansements combinées à un haut degré de confort, des changements de pansement peu fréquents et la capacité de porter des chaussures normales sont en accord avec les rapports précédents .

Bowszyc, J., et al. "Comparaison de deux pansements dans le traitement des ulcères veineux." Journal of Wound Care 4.3 (1995): 106-110.