Qu’est-ce que les escarres ?
Qui est sujet aux escarres ? Selon des lignes directrices pour le traitement des escarres publiées en 2014 par le Groupe consultatif européen sur les escarres (EPUAP) et le Groupe consultatif national sur les escarres (NPUAP), les escarres sont des lésions locales de la peau ou/et des tissus sous-cutanés, généralement situées dans la partie saillante de l'os, provoquées par une pression ou une force de cisaillement combinée par pression. Les escarres cutanées sont un problème universel dans les traitements de rééducation et les soins infirmiers.
Selon la littérature pertinente, environ 60 000 personnes meurent chaque année du syndrome des escarres. Les parties sujettes aux escarres se produisent principalement dans la saillie osseuse où il n'y a pas d'enveloppement musculaire ou de fine couche musculaire, un manque de protection du tissu adipeux et sont souvent sous pression : (1) La position couchée est bonne dans la saillie occipitale, scapulaire, coude, renflement rachidien, queue sacrée, talon. (2) La position latérale est bonne au niveau de l'oreille, du sommet de l'épaule, du coude, des côtes, de la hanche, des côtés interne et externe de l'articulation du genou et de la cheville interne et externe.
(3) La position prostrée est bonne au niveau de l'oreille, de la joue, de l'épaule, du sein féminin, des organes génitaux masculins, de la crête iliaque, du genou et des orteils.
Les facteurs de susceptibilité aux escarres étaient, à leur tour, la diminution de la motricité, les changements cutanés et l'augmentation de l'âge, de sorte que les patients-alités à long terme, les patients souffrant de lésions de la moelle épinière et les personnes âgées, en particulier les patients âgés alités, sont devenus des groupes à haut-risque d'escarres.
les escarres sont-elles courantes ? La littérature montre que l'incidence des escarres dans les hôpitaux complets est de 3 à 14 %, l'incidence des escarres chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière est de 25 à 85 % et 8 % est liée au décès, l'incidence des escarres chez les patients atteints de maladies neurologiques est de 30 à 60 % et l'incidence des escarres chez les personnes âgées hospitalisées est de 10 à 25 %.
Le taux de mortalité des personnes âgées présentant des escarres a augmenté 4 fois plus que celui des personnes âgées ne présentant pas d'escarres, et le taux de mortalité des plaies non cicatrisées était 6 fois plus élevé que celui des plaies cicatrisées.
La littérature rapporte que 23 % des escarres nosocomiales étaient liées à la chirurgie, que l'incidence des escarres chez les patients chirurgicaux augmentait avec l'allongement de la durée opératoire, que la durée opératoire de plus de 2,5 heures était un facteur de risque d'escarres et que l'incidence des escarres postopératoires était de 21,2 % chez les patients dont la durée opératoire était supérieure à 4 heures. Pourquoi utiliser un pansement à l'alginate pour traiter les escarres ?
Le pansement est une option pour le traitement des escarres et, en théorie, il existe une variété de pansements qui peuvent être appliqués sur les escarres.
Le pansement à l'alginate a une capacité d'absorption élevée, peut absorber toutes sortes de plaies, d'ulcères et autres liquides produits, et est propice à la cicatrisation humide de la plaie, peut amortir la pression, la force de cisaillement, la friction, la prévention efficace des escarres, une biocompatibilité élevée, non - allergique, aucune stimulation. Une revue Cochran a analysé les études pertinentes (dont 6 études et un total de 336 participants), comparant l'application de pansements à l'alginate courants avec des pansements hydrogel, des pansements à l'alginate contenant des ions d'argent et des pansements à rayonnement thermique dans le traitement et les soins des escarres.
Il s'avère que ces nouveaux pansements donnent de bons résultats dans le traitement et les soins des escarres, et qu'il n'y a pas de grandes différences dans les effets de plusieurs pansements, mais ils sont supérieurs à la gaze ordinaire traditionnelle et aux autres pansements.
Stadification des escarres (1) Lésions suspectes des tissus profonds -les tissus mous sous-cutanés sont endommagés par la pression ou la force de cisaillement, l'intégrité locale de la peau, mais peuvent apparaître des changements de couleur tels que le violet ou le rouge brunâtre, ou conduire à une congestion des ampoules.
En comparaison avec les tissus environnants, les tissus mous de ces zones endommagées peuvent présenter des douleurs, des morceaux durs, des infiltrations collantes, de l'humidité, de la fièvre ou du froid. (2) Les escarres de phase I pendant la période rose-"rouges, enflées, chaudes, douloureuses ou engourdies, d'une durée de 30 minutes ne s'estompent pas" dans la saillie osseuse de l'intégrité cutanée accompagnée de la pression de la non--décoloration de l'érythème limité.
La peau foncée peut ne pas présenter de changements significativement pâles, mais sa couleur peut différer de celle des tissus environnants.
(3) Période d'infiltration inflammatoire des escarres de phase II - "rouge violet, nœud, douleur, cloques", la partie du derme est manquante, se manifestant par un ulcère ouvert peu profond, accompagné d'un lit de plaie rose (plaie), sans charogne, peut également se manifester par une ampoule de sérum complète ou rompue. (4) Escarres de phase III Période d'ulcère peu profond - rupture de l'épiderme, formation d'ulcère.
Caractéristiques typiques : toute la couche de tissu cutané est manquante, exposition visible de la graisse sous-cutanée, mais les os, les tendons et les muscles ne sont pas exposés, il y a des charognes, mais la profondeur de la perte de tissu n'est pas claire, peut contenir des furtifs et des tunnels.
(5) Période d'ulcère de nécrose des escarres de phase IV-intrusion dans le derme inférieur, la couche musculaire, la surface osseuse, expansion de l'infection, caractéristiques typiques : toute la couche de perte de tissu, accompagnée d'une exposition des os, des tendons ou des muscles, certaines parties du lit de la plaie ont des charognes ou des croûtes, il y a souvent une furtivité ou un tunnel.
(6) Les caractéristiques typiques des escarres qui ne peuvent pas être stadifiées : - toutes les couches de tissu sont manquantes, le fond de l'ulcère est recouvert de charognes (jaune, brun jaunâtre, gris, vert ou brun) ou le lit de la plaie présente une adhérence de croûte (carbonée, brune ou noire).
Recherche d'application clinique Des chercheurs français ont mené une étude comparative, le groupe expérimental de patients dans les 4 premières semaines avant le traitement avec un pansement à l'alginate, les 4 dernières semaines avec un pansement hydrogel, le groupe témoin est l'ensemble de l'utilisation d'un pansement hydrogel ; Au total, 110 participants, tous âgés de plus de 65 ans, en phase III et phase quatrième, étaient des patients souffrant d'escarres. L'effet du pansement est mesuré en réduisant la proportion de la taille de la plaie, et plus la proportion est élevée, meilleur est l'effet. Les résultats ont montré que l’effet du groupe expérimental était nettement meilleur que celui du groupe témoin et que la cicatrisation des plaies était évidemment accélérée. L’étude a également montré que le choix du pansement approprié aux différents stades des escarres aide la plaie à cicatriser plus rapidement.
Parmi eux, le pansement à l'alginate a d'abord été utilisé pour renforcer l'effet du débridement et de l'activité des macrophages, ainsi que pour favoriser la formation de tissu de granulation, puis l'utilisation du pansement hydrogel visait principalement à maintenir l'environnement de la plaie humide. Des chercheurs thaïlandais ont réalisé une étude comparative sur l'utilisation de pansements à l'alginate contenant des ions d'argent et de la crème d'argent sulfadiazine dans le traitement des escarres.
Les pansements à l'alginate ont un effet légèrement meilleur que la crème à l'argent à la sulfadiazine et, plus important encore pour les patients, le coût maximum de l'utilisation des pansements à l'alginate est d'environ 80 % de ce dernier, ce qui réduit considérablement la charge financière des patients.
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Un grand nombre d'études ont montré que les nouveaux pansements ont accéléré la cicatrisation des plaies, réduit la douleur des patients, réduit le nombre de changements de médicaments et réduit la charge de travail légère des infirmières et d'autres avantages, et ont été de plus en plus utilisés en clinique. Le comité consultatif national américain sur les ulcères de pression a suggéré que la plaie soit évaluée chaque fois que le pansement est remplacé pour s'assurer que le pansement utilisé à ce moment-là est approprié et que la plaie est humide et sèche autour de la plaie pour éviter l'imprégnation. Évaluez l'état général du patient, reconstituez la nutrition à temps, recommandez différents pansements en fonction de l'état du patient en combinaison avec le guide et faites en sorte que le nouveau pansement serve mieux les patients souffrant d'escarres.
